כתף דיסטוציה במהלך הלידה
במאמר זה
- מהי כתף דיסטוציה?
- גורם דיסטוציה הכתף
- כתף דיסטוציה סימנים ותסמינים
- אבחון
- כתף דיסטוציה סיבוכים
- מי נמצא בסיכון לדיסטוציה הכתפיים?
- איך הוא דיסטוציה כתף טיפול וניהול?
- האם יש אמצעים כלשהם כדי למנוע כתף דיסטוציה?
- התאוששות של האם והתינוקות לאחר הלידה (אמצעים לאחר הטיפול)
הכתף דיסטוציה היא מצב נדיר, כי לפעמים ניתן לראות במהלך הלידה לאחר ראש העובר יצא מגוף האם. כתף התינוק (שמאלה או ימינה) נשארת מאחורי עצם הערווה של האם ומביאה ללחץ. מדי פעם, הכתף האחורי של התינוק מפעיל לחץ על העצה של האם (עצם גדולה בבסיס עמוד השדרה). אם אחד המקרים הללו מתרחש, שאר הגוף של התינוק לא לצאת בקלות. סיבוך זה נקרא " כתף דיסטוציות".
מהי כתף דיסטוציה?
כתף דיסטוציה מוגדרת כסיבוכים מיילדותיים המשויכים למשלוחים נרתיקיים, שבהם ראשו של התינוק נכנס לאגן תחילה. זה קורה רק כאשר הכתפיים של התינוק להיתקע אחרי הראש עולה מן הנרתיק של האם. דיסטוציית הכתף של התינוק מתרחשת כאשר אחד או שניהם הכתפיים ממוקמות בכיוון ההפוך עצמות האגן האימהית.
גורם דיסטוציה הכתף
- Macrosomia: זהו מצב שבו התינוק הנולד יש משקל לידה מופרזת. תינוקות עם משקל גדול יותר מאשר במקרים כלליים נוטים להיות גוף כבד אשר יכול לעשות את הנרתיק קשה.
- אנטומיה אגנית לא נורמלית: יש סיכוי שאגן קטן יוביל לתינוק שנתקע.
- סוכרת הריונית: זה מגדיל את הסיכויים של התינוק לשים משקל על פלג הגוף העליון, אשר עשוי לבוא בדרך של מעבר חלק דרך תעלת הלידה
- לאחר ההריון הריון ממושך של התינוק ברחם האם נוטה להגדלת הגידול הכולל של התינוק המוביל למסירה נרתיקית קשה.
- מסירת הנרתיק בסיוע באמצעות מלקחיים או אבק: זה עלול לגרום לפציעה מקלעת הברך לתינוק. אלה הם צרור העצבים המחברים את עמוד השדרה אל הכתף, היד והיד
- חריגות בעבודה: תקופה דינאמית מאוחרת של הלידה בשלב הראשון כאשר צוואר הרחם מתרחבת על 8 ס"מ, ועבודה ממושכת בשלב שני, יכול גם לגרום לפציעה מקלעת הברך. בעקבות עבודה המושרה יכול גם להגדיל את הסיכון של מצב זה
- אוקסיטוצין והרדמה: אמנם אין נתונים לבדיקת הקשר בין השימוש באוקסיטוצין לבין הרדמה לדיסטוקיה בכתף, אך יש קשר עקיף, הנתפס כגורם סיכון. אוקסיטוקסין משמש לתינוקות מאקרוזומים, וכאמור, תינוקות גדולים נוטים יותר למצב
כתף דיסטוציה סימנים ותסמינים
אמהות יכולות לחוות תסמינים הנעים בין חבורות של שלפוחית השתן, פי הטבעת, הנרתיק או צוואר הרחם, או אפילו דימום.
התינוק מתמודד עם קשיים בהתעוררות עם מתיחה נורמלית והוא עשוי לחייב את האם לתת לחץ נוסף לדחוף את החלק הנותר של הגוף החוצה.
צב כניסה הכתף דיסטוציה : סיבוך גדול סימן העיקרי מתמודד במהלך דיסטוציה הכתף היא כאשר הראש העוברי פתאום נסוגה נגד הפריניום של אמא לאחר היציאה מתוך הנרתיק. זה מוביל לחיים בולטות של התינוק. זה קורה כי הכתף של התינוק אינו מסוגל לצאת מן חלל האמה של אמא עם הלחץ שפותח בפנים. המצב נקרא כך כפי שהוא דומה צב להחזיר את הראש לתוך הקליפה.
אבחון
שום ציפייה או חיזוי יכול להיעשות לפני הלידה של האפשרות של הכתף dystocia המתרחשים. המסייעים צריכים לעשות אבחון מהיר של מצב זה ולהגיב מיד.
כתף דיסטוציה סיבוכים
מצב זה גורם לסיבוכים חמורים הן אצל האם והן אצל התינוק, החל מ:
אמא:
- דימום לאחר הלידה הוא דימום מוגזם בתוך 24 שעות של לידה
- Cervicovaginal lacerations אשר דמעות צוואר הרחם ונרתיק במהלך הלידה ואספקה
- Ristovaginal Fistula, כאשר החיבור נפתח בין החלק התחתון של המעי הגס והנרתיק, אשר עלול לגרום לצואה ולגז לעבור לתוכה
- חתכים של פי הטבעת שהם חתכים ברקמת האנאלי
- הפרדה סימפיסית או דיאתזה, שהוא פער גדול באופן חריג בין עצמות הערווה לאחר הלידה
- שלישית או רביעית episiotomy שבו laceration משתרע לתוך השריר המקיף את פי הטבעת או קרע קיר הרחם
- שלפוחית השתן היא חוסר היכולת לשלוט על תפקוד שלפוחית השתן
תינוקות:
- שיתוק plexus ברכי (שיתוק של Erb) שהוא אובדן תפקוד הכתף והזרוע בגלל נזק לעצבים המקשרים אותם לעמוד השדרה
- שבר בעצם הבריח (שבר בצוואר)
- מוות עוברית
- היפוקסיה עוברית (ירידה בחמצן) עם או ללא נזק נוירולוגי קבוע
- פצעים, אשר הם חבורות על העור שבו נימי הדם קרעו
- שבר השדרה, שהוא עצם שבורה בזרוע העליונה
מי נמצא בסיכון לדיסטוציה הכתפיים?
חלק מהגורמים השכיחים בכתף הדיסטוציה כוללים:
- השמנה אימהית וגיל מעל 38 שנים
- עודף משקל טרום לידתי במשקל
- סוכרת אימהית
- עבודה ממושכת אשר התקדמות איטית של העבודה כאשר צוואר הרחם אינו מתרחב במהירות הצפויה או התינוק אינו יורד כצפוי
- מקרוסומיה עוברית או תינוק גדול
- נשים מרובות נשים; נשים שילדו מספר פעמים, או נושאות תינוקות מרובים
- היסטוריה קודמת של הכתף dystocia
- נשים קצרות
איך הוא דיסטוציה כתף טיפול וניהול?
אסטרטגיה טיפולית נרחבת ואחריו מיילדים יכול להיות מובן על ידי "HELPERR פנוי":
- קריאה לעזרה על ידי הרופא
E - הערכת episiotomy (חתך קטן הנרתיק)
L - רגליים (הרופא עשוי לבקש מהאם לעתיד למשוך את רגליה אל הבטן, וזה נקרא גם תמרון מקרוברטס)
P - לחץ superopubic (התינוק יהיה עודד לסובב על ידי הפעלת לחץ על אזור מסוים של האגן)
E - הזנת הליך תמרון (סיבוב פנימי) (זה כולל הפיכת הכתפיים של התינוק לרחם כדי לעזור לתנועה דרך האגן
R - הסרת הזרוע האחורית של תעלת הלידה (זה כולל שחרור זרוע אחת מתעלת הלידה)
R - רולינג של המטופל (הרופא עשוי לבקש מאם לעתיד לרדת על כל ארבע כדי לעזור לתנועה של התינוק)
בואו להבין את הליך הטיפול לעיל בפירוט רב יותר.
תמרונים U סד עבור הכתף Dystocia:
- McRoberts Manoeuver - בהליך זה, הירכיים של האם לעתיד מכווצות, וירכיה ממוקמות על בטנה. זה נעשה בעזרת אחיות ובני משפחה הנוכחים בחדר הלידה. תנוחה זו משטחת את הצוואר המקודש של האם (החלק המוקרן פנימה של החוליה המקודשת) על ידי הגדלת זווית הנטייה בין המעגל הסימפיזי (המפרק בין עצמות הערווה מימין ומשמאל). זה עוזר לכוון את הסימפטיקה pubis יותר אופקית כדי להקל על המסירה.
- לחץ Suprapubic - זהו ניסיון לסייע באופן ידני להסיר את הכתף התינוק מאחורי pubis סימפיז. זה מבוצע בדרך כלל על ידי עוזר אשר מציב יד בדיוק מעל עצם הערווה של אמא ודוחף את הצד האחורי של הכתף של התינוק בכיוון זה או אחר. דחיפת הכתף עלולה להפוך את הכתף לזווית אלכסונית המסייעת למשלוח להיות חלק וקל.
- מסירת הזרוע האחורית - כאן, העוזר מניח את ידו מאחורי הכתף האחורית של העובר ומאתר את הזרוע. זרוע זו נסחפת אז על החזה העובר ומסירה. זה מאפשר לעובר לרדת לתוך תעלת הלידה, לשחרר את הכתף. עם הזרוע והכתפיים האחוריות שנשלחו עכשיו, קל יחסית לסובב את התינוק, לנתק את הכתף הקדמית, ולהשלים את מסירת התינוק.
- משלוח של הכתף האחורי - נקרא גם menticoglou, זה כרוך לשים אצבע או קטטר רך מאחורי הכתף האחורי של העובר כדי למשוך אותו כלפי מטה. זה מאפשר לתפוס את הזרוע האחורית, המאפשר לתינוק להיות נמסר, ואחריו משלוח של תא המטען.
תמרון משני:
- ווד של בורג תמרון - בהליך זה, הכתף הקדמית נלחץ אל החזה, ואת הכתף האחורי הוא לחץ בחזרה לסובב את התינוק, כך הוא פונה לאחור. זה עוזר לשחרר את הכתף ולספק את התינוק.
- תמרון רובין - הליך זה כרוך בדחיפה על המשטח האחורי של הכתף האחורית (סיבוב נגד כיוון השעון) המסייע בכיסוי הכתפיים על החזה. זה מקטין את המרחק בין הכתפיים כך גודל התינוק הוא הצטמצם מתאים את האגן דרך האגן.
אחרון Resort טכניקות:
- שברים מכוונים של עצם הבריח - בדרך כלל לא העדיפו כפי שהיא מהווה איום גדול על איברים חיוניים כגון כלי, ריאות וכו 'זה מבוצע על מנת להציל את חיי האם, רק אם יש הפלה.
- Gaskin All-Fours תמרון - הליך זה כרוך הצבת אמא על הידיים שלה ואת הברכיים עם הגב מקושת. זה מרחיב את אגן הירכיים ומקל על הלידה. זה כולל עבודה ממושכת והוא בדרך כלל הליך קדחתני ומסורבל המוביל לסיבוכים אימהיים אחרים.
- גירוי מתיחה קלע axile (PAST) - זה כולל את המסירה של הזרוע העובר האחורי דרך חתך ברחם. היד המשוחררת נשלפת דרך הנרתיק על ידי עוזר אחר.
- הרדמה כללית - חומרים מדכאי עבודה כגון טרבוטלין, ניטרוגליצרין או הרדמה כללית המרגיעה את הרחם עשויים להינתן לאחר מכן על ידי תמרונים.
- Zavanellimaneuver - זה כרוך ניתוח קיסרי חירום. בתחילה, ראשו של התינוק הוא מסובב את המיקום הקדמי של occiput ולאחר מכן סובב באמצעות לחץ יציב קבוע, בו זמנית דוחף את הראש בחזרה לתוך הנרתיק. זה מיד לאחר ניתוח קיסרי. סוכני Tocolytic (תרופות לדכא את העבודה) כגון טרבוטלין, ניטרוגליצרין, או הרדמה כללית מרגיעה יכול להיות מנוהל על מנת להקל על תהליך זה.
- ניתוח בטן עם חתך ברחם - כאן, הרדמה כללית היא בדרך כלל ואחריו חתך קיסרי. מאוחר יותר, המנתח מסובב את התינוק דרך בטן דרך חתך כריתת הרחם (חתך ברחם), ומאפשר הכתפיים לסובב (בדומה תמרון חולץ וודס). לאחר מכן הוא מוציא את התינוק דרך הנרתיק על ידי רופא אחר.
- סיבוב כתף Transabdominal ("הצלה בטן") - חתך נעשה בבטן, כדי לגשת באופן ידני לסובב את הכתפיים תקוע תקוע עד העובר יכול להשלים משלוח נרתיקי.
- סימפיסיוטומיה - בהליך זה, הסחוס של סימפטיית הערווה מחולק כירורגי. זה מרחיב את האגן ומקל על הלידה. הליך זה משמש כאשר כל שאר האופציות נשללו.
האם יש אמצעים כלשהם כדי למנוע כתף דיסטוציה?
הנה כמה דרכים לנסות ולמנוע את התרחשות של dystocia הכתף
- מעקב אחר המיקום העובר ועידוד התינוק להתיישב במקום הנכון
- ביצוע תרגילים אשר להגמיש ולהרחיב את האגן
- בחירת נשים באמצע או רופאים המעודדים לידה ללא הפרעות
- הערכת גורמי הסיכון וניהול נכון של גורמי הסיכון באם יכול גם לסייע במניעת סיבוכים אימהיים הקשורים דיסטוציה הכתף.
התאוששות של האם והתינוקות לאחר הלידה (אמצעים לאחר הטיפול)
אין צורך באמצעים מיוחדים לאחר הלידה עם לידה טבעית לאחר הכתף dystocia. אבל אם כל הסיכויים של פציעה מקלעת הברך הם הבחינו, זה דורש ניטור מיוחד בסעיף neonatal.
סיבוך נוסף להיזהר הוא שיתוק של ארב שפירושו זרוע משותקת משותקת. זה בדרך כלל משתפר שעות או ימים, אבל אם מתמשכת, התינוק עשוי לעבור פיזיותרפיה.
האם עלולה לחוות טראומה קשה עקב הנזק הפיזי שהיא עברה במהלך הלידה, במיוחד דימום חמור. עוד רגשי ייסורים כולל הלם, אשמה, דיכאון, או אפילו כעס.
מאמצים רבים הוכנסו על ידי רופאים מיילדים לחזות או למנוע מצב של דיסטוציה הכתף בתינוק, כגון באמצעות אולטראסאונד ומבחנים אחרים לחזות תינוקות macrosomic. אסטרטגיות מרובות הוצעו גם כדי להפחית סיבוכים לתינוקות כגון פציעה מקלעת ברכיים על ידי ביצוע ניתוח קיסרי מניעתי. תרופות רבות פוטנציאל רפואי ותרופות יש גם הוחלו על מנת להפחית את הסיכון כדי לקדם את אספקת הנרתיק בטוח.
תמרון HELPERR הוא הקים נרחב וביצע לטיפול dystocia הכתף וסיבוכים הקשורים. כאשר כל הטכניקות האלה נכשלים, טכניקות נופש האחרון הם הקימו כדי למנוע מוות עוברית. תמרוני הסיבוב הפנימיים עוזרים לתמרן את העובר, להימלט מכתפיו של העובר, ולטפל את העובר בזווית שכזו, המקדמת מסירה נרתיקית חלקה.
כתוצאה מכך, עם הזמן ועל ידי יישום של שיטות מודרניות אלה, שיעור המוות העובר ירד. עם זאת, חיסול שלם של סיבוכים לתינוקות כמו פציעה מקלעת הברך, שיתוק של ארב, ופציעות אחרות עדיין מסובך. חוקרים רבים עורכים יוזמות מחקר איכותיות כדי לבחון אמצעים מניעים אשר יכולים להילחם בבעיה זו ובסיבוכים הקשורים אליה.