עיכוב הידוק כבלי הטבור לתינוקות ולבריאות טובה יותר
אחד ההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר בעולם כיום - אחד שכל אדם חי בו - הוא ההידוק והחיתוך של חבל הטבור בעת הלידה. אין מחלוקת שאנחנו צריכים מהדק לחתוך את חבל הטבור, אבל נותרה מחלוקת על כמה זמן לאחר הלידה זה צריך לקרות.
ההידוק המוקדם של הכבל החל בשנות החמישים והשישים עם הכנסת הניהול הפעיל של השלב השלישי (לידתה של השליה) במטרה להוריד את שיעור הדימום לאחר הלידה. זה כולל מתן זריקה של סינטוצינון (אוקסיטוצין סינתטי) עם הלידה של התינוק, מהדק את החוט ואת החוט ומשך את השליה החוצה באמצעות מתיחה כבל מבוקר.
מעניין, כאשר המכשיר הראשון כבל כבל מהדק שוחרר ב 1890s, הוראות מכוונת כי הם לא צריכים לשמש עד שהכבל הפסיק לפעום ואת זרימת הדם מפסיקה. אבל במשך השנים העברנו את תהליך החיתוך והידוק החוט קרוב יותר ויותר אל רגע הלידה.
הבעיה היא, בדקות הראשונות לאחר הלידה תינוק יכול לקבל 80-100 מיליליטר של דם, המהווה כמעט שליש מנפח הדם שלהם. הנפח יורד עם גובה התינוק מוחזק ביחס לאמו ואת משך הזמן לפני הכבל הוא הידק. אבל רוב נפח הדם עובר לתינוק ב 2-3 דקות הראשונות.
מחקר שוודי של אולה אנדרסון ועמיתיו, שפורסם לאחרונה ב- JAMA Pediatrics, עוקב אחר ילדים בגיל ארבע שנים אשר היו חלק ממחקר אקראי מבוקר המשווה את ההידוק המיידי של חבל הטבור (10 שניות או פחות לאחר הלידה) עם עיכוב הידוק (עבור שלוש דקות או יותר).
החוקרים גילו כי הידוק הכבלים בשלוש דקות או יותר הביא לשיפור מיומנויות מוטוריות עדינות ותחומים חברתיים בגיל ארבע שנים, במיוחד אצל בנים.
הזמינות של נתונים ארוכי טווח על תוצאות העיתוי של התערבות נפוצה זו פירושה פער ידע חשוב. אני מקווה החוקרים ימשיכו ללמוד את הילדים האלה אז יש לנו נתונים על ביצועי בית הספר בעתיד הקרוב.
בשנת 2011 פירסמו אולה אנדרסון ועמיתיו מחקר שעקב אחר אותם תינוקות בארבעת חודשי החיים הראשונים שלהם. מהנתונים עולה כי תינוקות שסגירתם החבלית התעכבה פחותה מחוסר ברזל ואנמיה. לא נמצאו הבדלים משמעותיים בבעיות נשימה, או בצורך בטיפול בפוטותרפיה לטיפול בצהבת, דאגה משותפת של רופאים.
אנמיה מחסור בברזל אצל ילדים צעירים היא בעיה מרכזית בבריאות הציבור ברחבי העולם וקשורה להתפתחות מוחית ירודה. ברזל חשוב בצמיחה במוח וחוסר בברזל יכול להוביל לעיכובים קוגניטיביים והתנהגותיים מתמשכים. מחקר זה האחרון נראה לתמוך את ההשפעות המתמשכות של זה.
בסקירה של 15 מחקרים שנערכו ב -2007, הראה כי הידוק החבל באיחור (לפחות שתי דקות) הפחית את הסיכון לאנמיה בחצי. צהבת נראה קצת מוגבר עם clamping כבל מתעכב, אבל זה בדרך כלל נפתרה עצמה ללא צורך בטיפול phototherapy.
הניתוח העדכני ביותר של כל הניסויים המבוקר באקראי, אשר בוחן את ההידוק המוקדם או המעוכב של חבל הטבור, נכתב ב- Cochrane Systematic Review משנת 2013: "נראה כי קיימת גישה ליברלית יותר לעיכוב הידוק חבל הטבור בתינוקות בריאים, אור של ראיות הולך וגדל כי הליכי כבל מחושל מגביר ריכוז hemoglobin מוקדם חנויות ברזל בתינוקות.
אין ספק שהמסקנות יהיו חזקות יותר בעתיד לאור מחקר חדש זה.
בשנת 2013 כתבתי מאמר על השיחה שואל, "האם אנחנו חותכים חבל הטבור מוקדם מדי לאחר הלידה?" שנתיים לאחר מכן אנו ממשיכים להיות מדיניות המעודדים את זה לקרות בעולם מעט השתנה. בינתיים, עדויות מדעיות ממשיך גובר כי אנו עלולים לגרום נזק על ידי תרגול שגרתי זה.
בבריטניה, המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (NICE), שהכובד מאוד, שינה את המלצותיו בדצמבר 2014, לאחר שתדלנות של צרכנים ומיילדות. עכשיו זה ממליץ לא clamping חבל הטבור לפני דקה ומחכה עד חמש דקות או אפילו יותר אם זו הבחירה של האישה.
ארגון הבריאות העולמי ממליץ על עיכוב הכבלים מהדק אחד עד שלוש דקות לאחר הלידה יש להגדיר את זה "המלצה חזקה".
המיילדות המובילה וגופים המיילדות בבריטניה - הקולג 'המלכותי של המיילדות והקולג' המלכותי של מיילדות וגניקולוגים - שינו את הנחיותיהם ב -2012 והמליצו על עיכוב הידוק חבל הטבור במשך כשלוש דקות לאחר הלידה.
עכשיו אנחנו יכולים להוסיף את העדויות לטווח ארוך היתרונות של עיכוב כבל מתעכב לרשימת גדל והולך של יתרונות, הגיע הזמן לנקוט עמדה בעולם ולהמשיך עם שאר העולם בשינוי בפועל מושרשת. הצרכנים דורשים מהדק כבל מתעכב וספקי שירותי בריאות צריכים להגיב לאור העדויות ההולכות וגדלות של הטבות לתינוק.
מאמר זה הופיע לראשונה על השיחה. חנה Dahlen הוא פרופסור של מיילדות באוניברסיטת מערב סידני.