Episiotomy בלידה: לא רק "קצת לגזור"
קשה לדמיין איך משהו גדול כמו הראש של התינוק יכול לצאת מה שנראה שטח קטן יחסית. אבל במהלך הלידה, פרינום - אזור העור והשריר בין הנרתיק ופי הטבעת - נמתח כדי לאפשר את ראשו של התינוק.
אם התינוק מגלה סימני מצוקה וצריך להימסר במהירות, או אם בריאות האם נמצאת בסכנה, המיילדת או הרופא ממליצים על חיתוך החציץ במספריים כירורגיים להגדלת פתח הנרתיק. זה נקרא episiotomy.
אפיזוטומיות זכתה לפופולאריות בקרב הרופאים באמצע המאה ה -20 והפכה לשגרה. הם תוארו כ"חתך לא חביב "על ידי כמה וכמה" לגזור קצת "על ידי אחרים.
אחד הפרקליטים, ג'וזף דלי, רופא מייל בכיר בשיקגו, אף הציע לחסל את השלב השני (הדוחף) של הלידה על ידי שימוש שגרתי באפיזוטומיה ובמלקחיים בהרדמה כללית. הוא תיאר את הלידה כ"תהליך פתולוגי בהחלט", שהיה דומה לירידה בקלשון.
מאז למדנו episiotomies קליני יכול לגרום כאב מיותר, laceration וטראומה perineal רציני יותר כאשר לחתוך משתרע. לעומת דמעה טבעית, episiotomy הוא בדרך כלל יותר כואב, מוביל לאיבוד דם גדול לוקח זמן רב יותר כדי לרפא.
אך למרות גופי הבריאות הבינלאומיים המקדמים גישה מגבילה ולא שגרתית לפרוצדורה, שיעורי אפיסיוטומיה נשארים גבוהים בקרב נשים שילדו בבתי חולים פרטיים במדינות רבות - כולל בעולם.
הגבלת השימוש השגרתי
זה לא היה עד 1980s כי חוקר בשם שילה Kitzinger התחייבה מחקר שחשף את הטראומה נשים יכולות לסבול מן ההליך. ואז, ב -1984, המחקר של ג'ניפר סליפ ועמיתיו לא הראו שום תועלת מהפרקטיקה של אפיסיוטומיה שגרתית. זה היה ואחריו כמה ניסויים אחרים שלא הראו שום תועלת ופגיעה יותר, במונחים של חולשת רצפת האגן, יחסי מין מכאיבים לאחר הלידה וכאב perineal.
בשנת 2012, סקירה סיסטמטית של Cochrane אספה את התוצאות של כל הניסויים המבוקרים האקראיים שכללו יותר מ -5, 000 נשים. זה הראה כי יש יתרונות משמעותיים להגבלת episiotomies, כגון טראומה מופחתת perineal, פחות תפרים ופחות בעיות ריפוי.
לאפיסיוטומיות יש מקום בטיפול ביולדות - ויש להן פוטנציאל להצלת חיים מדי פעם - אבל לא צריך לבצע אותן באופן שגרתי.
עד כמה הן episiotomies?
אין לנו שיעור אפיזיוטומיה אופטימלי. חלק מהמחקרים מראים תוצאות מצוינות המכוונות ללא episiotomies ואחרים מציעים שיעורי של סביב 5-10 אחוזים הם אידיאליים. הצורך הקליני בהליך משתנה גם עם אוכלוסיות שונות.
אבל ספק שירותי הבריאות ואת מקום הלידה מופיעים כדי לקבוע אם episiotomies מבוצעות, מה שמרמז שהם overused.
בארה"ב, נתונים חדשים מראה השימוש episiotomy הכולל ירד בין 2006 ו 2012, ל 14.4 אחוזים. אבל זה נשאר גבוה בכמה בתי חולים, עם נשים המבוטחים באופן פרטי סביר יותר לעבור את ההליך.
מגמה שונה במקצת מופיעה בעולם עם ירידה בשיעורי episiotomy במהלך 1990, אך עלייה מתמדת של 12.8 אחוזים בשנת 2000 ל 14.9 אחוזים בשנת 2006, ולאחר מכן עד 16.2 אחוזים בשנת 2012. ויקטוריה יש את השיעור הגבוה ביותר, באחד מכל חמישה משלוחים.
ישנן מספר סיבות למגמות העולמיות, כולל העובדה שלנשים יש פחות תינוקות (אפיזיוטומיה שכיחה יותר עם הלידה הראשונה של האישה), שינויים באתניות עקב הגירה (שיעורי אפיזיוטומיה גבוהים יותר בקרב נשים אסיאניות והודיות), שינויים במצב הביטוח הפרטי (השיעורים גבוהים יותר תחת טיפול מיילדות פרטי).
ב ניו סאות 'ויילס, אשר רשומות החולים ספציפי episiotomy שיעורי, אנו רואים טווח מ 2.3 אחוזים בבית החולים מורי כדי 39.2 אחוזים ב Kareena פרטי. השיעור הממוצע ב- NSW הוא 26.3% בבתי חולים פרטיים ו -14% בבתי חולים ציבוריים.
Apisiotomy סביר יותר כאשר:
- יש לך את התינוק הראשון שלך
- אתה נתקל מלקחיים או לידה ואקום
- יש לך שלב שני ארוך
- יש לך אפידורל
- אתה שוכב על הגב, במיוחד עם הרגליים בארכובות
- ראשו של התינוק נמצא במצב לא נורמלי
- התינוק גדול מאוד
- יש לך רופא מיילד פרטי כטיפול שלך.
Apisiotomy פחות סביר כאשר:
- אתה נתקל התינוק השני שלך או לאחר מכן
- אתה לומד בצד שוכב או עמדה זקופה
- עיסוי פריניאלי נעשה בשלבים המאוחרים של ההריון
- רצפת האגן שלך רגועה
- אתה נולד את ראשו של התינוק באיטיות או בין הצירים
- יש לך תינוק במרכז לידה או בבית
- אתה מטופל על ידי מיילדות אתה מכיר ויש לי תמיכה טובה.
הגנה על החציץ
עכשיו יש לנו ראיות טובות על איך להכין את perignum עבור הלידה.
המחקר שלי מראה ששימוש בלחץ דפנות חם בדם השני (דוחף) של הלידה מגביר את נוחות הנשים ומקטין את הצורה החמורה ביותר של טראומה כלית. זה מומלץ כעת נרחב במהלך הלידה.
אנו יודעים גם כי עיסוי העיסוי perineal - בעדינות מתיחה החציץ עם האצבעות - בחמש עד שישה שבועות לפני הלידה יכול להפחית את הצורך episiotomy, במיוחד עם התינוקות הראשונים.
לידה בתנוחה זקופה גם מפחיתה את הצורך episiotomy ו מלקחיים הלידה.
לבסוף, הלידה בבית או במרכז הלידה גורמת לשיעורים נמוכים יותר של אפיזיוטומיה וקריעה חריפה חמורה, וכך גם למיילדת באותו הריון ולידה.
נשים מעולם לא חשבו על אפיסיוטומיה "לגזור קצת", ובעוד רוב ספקי בריאות מבוססי ראיות כיום מסכימים, חלקם לוקחים זמן רב יותר כדי לשנות פרקטיקות מושרשת. האינטרנט משופע בסיפורים על נשים שמרגישות שיש להן אפיזוטומיה בניגוד לרצונן ורבות מהן מתארות את הטראומה שסבלו.
כמו בכל הליך כירורגי, אם יש צורך באפיסיוטומיה, יש תמיד לחפש ולהשיג הסכמה מדעת לפני שתבוצע אי פעם.
חנה Dahlen הוא פרופסור של מיילדות באוניברסיטת מערב סידני. מאמר זה הופיע לראשונה על השיחה.